契約鎖助力公立醫(yī)院“電子病歷”評級，6大應(yīng)用場景助力評審過關(guān)

 

2019年以來，公立醫(yī)院每年績效考核必須要過“電子病歷關(guān)”，國家衛(wèi)健委要求所有三級醫(yī)院電子病歷評級要達(dá)到4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到3級以上。《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》將電子病歷劃分為0-8九個等級、39個評審項(xiàng)目，其中1/6的考核項(xiàng)目與電子簽章有關(guān)。

（整理自衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷應(yīng)用評價管理辦法）

據(jù)國家近期公布數(shù)據(jù)顯示，截止2022年，全國電子病歷評級平均分為3.57級，其中三級醫(yī)院基本達(dá)到4級要求。2023年，公立醫(yī)院電子病歷評級將邁入更高等級建設(shè)階段，根據(jù)考核要求，電子簽章建設(shè)逐步從“選擇項(xiàng)”變?yōu)?ldquo;加分項(xiàng)”。

契約鎖助力公立醫(yī)院2023年電子病歷評級

醫(yī)護(hù)人員線上簽名，醫(yī)療全過程材料電子化簽署

國家衛(wèi)健委在每年五、六月份以及九、十月份開展兩輪電子病歷等級評審，做好電子簽章與醫(yī)院專用信息系統(tǒng)的組合應(yīng)用，成為眾多公立醫(yī)院電子病歷升級考核的重要工作。

契約鎖電子簽章全面融合了“數(shù)字證書、時間戳、數(shù)據(jù)存證、加密算法、API接口等”能力，可以與醫(yī)院信息軟件的集成，將“身份認(rèn)證、電子模板、電子簽名、電子印章以及數(shù)據(jù)存證等”功能，嵌入到醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)、EMR電子病歷系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)以及LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)中。

幫助醫(yī)院信息系統(tǒng)建立可信的身份基礎(chǔ)，可以為醫(yī)院日常“門診診療、醫(yī)技檢驗(yàn)、開方拿藥、手術(shù)治療、住院護(hù)理及出院等”全過程工作提供身份認(rèn)證及合法有效的電子簽名、蓋章支持，推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程病歷材料電子化簽署、自動歸檔。

 

契約鎖電子病歷材料電子簽支持：

• 醫(yī)院專用信息系統(tǒng)集成應(yīng)用：目前，契約鎖已經(jīng)與嘉和美康EMR電子病歷系統(tǒng)、東華HIS系統(tǒng)、艾斯柯HIS系統(tǒng)、金唐HIS系統(tǒng)、東軟云HIS系統(tǒng)、曼茶羅電子病歷系統(tǒng)等眾多醫(yī)療專用軟件廠商實(shí)現(xiàn)集成，滿足醫(yī)院各類病歷材料電子簽需求。

• 醫(yī)院病歷材料表單數(shù)據(jù)簽名服務(wù)：結(jié)合醫(yī)院病歷材料簽署特色，契約鎖為病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理單等提供“數(shù)據(jù)逐條簽署”服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員添加、作廢、確認(rèn)信息實(shí)現(xiàn)逐個數(shù)據(jù)簽名，實(shí)時合并、生成帶有電子簽名的病歷文件。

• 建立醫(yī)院權(quán)威可信數(shù)字身份認(rèn)證體系：契約鎖聯(lián)合全國各地已獲得工信部許可的CA機(jī)構(gòu)，共同為醫(yī)院組織提供權(quán)威可信身份認(rèn)證及核驗(yàn)服務(wù)。

• 電子病歷材料防篡改、可驗(yàn)真：契約鎖借助數(shù)字證書為醫(yī)院電子病歷提供全程防篡改服務(wù)，自動識別病歷材料修改痕跡，支持在線核驗(yàn)醫(yī)護(hù)簽名及醫(yī)院印章真?zhèn)危乐箓卧觳v材料。

• 信創(chuàng)全棧適配支持：契約鎖已經(jīng)實(shí)現(xiàn)各類操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件等信創(chuàng)全棧適配，可以滿足公立醫(yī)院信創(chuàng)建設(shè)需求。

醫(yī)院電子病歷材料簽署場景

滿足醫(yī)療服務(wù)全過程電子簽需求

契約鎖醫(yī)院電子病歷材料簽署場景覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程，包括“電子病歷處方單、醫(yī)囑單、住院證、護(hù)理記錄、電子病歷、電子處方、住院醫(yī)囑單、護(hù)理文件、住院證、住院病案首頁、護(hù)理記錄單、護(hù)理評估單等”各類核心常見簽署場景。

（醫(yī)療服務(wù)全過程材料電子簽）

↓ 請看詳細(xì)場景：

01 “電子病歷”簽署

診療中，門診醫(yī)生在EMR電子病歷系統(tǒng)記錄患者病情及診療信息；診療結(jié)束，醫(yī)生確認(rèn)患者就醫(yī)信息并自動調(diào)取預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，生成患者就醫(yī)電子病歷，自動歸檔保存。

（業(yè)務(wù)系統(tǒng)填寫患者信息、自動生成電子病歷）

02 “電子處方”簽署

醫(yī)生處方是患者拿藥治療的重要依據(jù)，電子處方的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診及藥房之間的信息互通，讓主治醫(yī)生、藥房醫(yī)生線上協(xié)作，高效發(fā)藥：

• 主治醫(yī)生在HIS系統(tǒng)填寫處方信息，確認(rèn)后自動添加電子簽名，生成電子處方文件。

• 藥房審方、發(fā)藥醫(yī)生實(shí)名認(rèn)證登錄HIS系統(tǒng)，在線審批處方信息、確認(rèn)發(fā)藥后，系統(tǒng)自動添加該醫(yī)生電子簽名完成簽字。

確保開方、拿藥環(huán)節(jié)實(shí)名認(rèn)證操作，有記錄、可追溯；電子處方信息真實(shí)、不被篡改。

（在HIS系統(tǒng)中填寫處方信息，確認(rèn)即可簽名-生成電子處方）

03 “醫(yī)囑單”簽署

醫(yī)囑單是醫(yī)生擬定治療計劃的記錄，也是護(hù)士執(zhí)行情況的依據(jù)。無論是醫(yī)生開單、作廢、變更醫(yī)囑，還是護(hù)士審核、執(zhí)行，都要簽字確認(rèn)。

此類文件常常需要逐條、分批簽署，修改、作廢數(shù)據(jù)需要頻繁簽字，每次都要先作廢前一次的簽署結(jié)果，流程繁瑣。

契約鎖“數(shù)據(jù)簽名功能”可以讓HIS系統(tǒng)中的一條條醫(yī)囑數(shù)據(jù)逐個簽名，醫(yī)生登錄HIS系統(tǒng)每新增、作廢、變更一條醫(yī)囑數(shù)據(jù)都能電子簽名，護(hù)士打開手機(jī)就能確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑，并電子簽名。

所有已簽的醫(yī)囑數(shù)據(jù)可實(shí)時根據(jù)醫(yī)囑單樣式合并呈現(xiàn)，隨時查詢可得。

（HIS系統(tǒng)中填寫醫(yī)囑信息-確認(rèn)即可簽名-一鍵生成電子醫(yī)囑單）

04 “護(hù)理單”簽署

住院部患者護(hù)理記錄需要護(hù)士每日實(shí)時填寫并簽字確認(rèn)，通過電子簽章的應(yīng)用，護(hù)士每天護(hù)理結(jié)束后登錄HIS系統(tǒng)記錄護(hù)理數(shù)據(jù)，確認(rèn)后系統(tǒng)自動調(diào)取護(hù)士預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，無需紙質(zhì)文件、全程防篡改、過程可追溯，確保護(hù)理數(shù)據(jù)可信。

 

05 “檢查報告”簽署

患者檢查、醫(yī)技檢驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)生登錄LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)或者PACS影像系統(tǒng)在線填寫檢測及診斷數(shù)據(jù)，確認(rèn)后即可同步完成電子簽名；負(fù)責(zé)報告審核的醫(yī)師手機(jī)端或者PC系統(tǒng)完成電子簽名審批，自動生成PDF格式的電子診斷報告。

患者借助手機(jī)短信或者自助打印設(shè)備下載或打印報告，消除紙質(zhì)報告手動草擬、簽名、當(dāng)面領(lǐng)取的麻煩，提升檢驗(yàn)科材料簽署效率。

06 “住院病案首頁”簽署

國家要求各級醫(yī)院在住院病案首頁記錄病人的基本情況、住院醫(yī)療及診斷情況以及住院經(jīng)費(fèi)等信息。

此類材料涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)廣，常常需要主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、主任醫(yī)生、科室主任以及負(fù)責(zé)護(hù)士等多方簽字才能生效并歸檔。

針對此類場景，契約鎖與EMR電子病歷系統(tǒng)集成后，可以為病案首頁簽署提供簽署人身份認(rèn)證、意愿校驗(yàn)、電子簽名、數(shù)據(jù)簽名等支持，實(shí)現(xiàn)病案首頁生成、修改、歸檔簽收環(huán)節(jié)電子簽名，各方負(fù)責(zé)人依次移動簽署、全程無紙化、零干預(yù)。

（在EMR系統(tǒng)填寫病案信息-確認(rèn)即可簽名-一鍵生成電子病案首頁）

總結(jié)

實(shí)現(xiàn)患者病歷材料電子化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要一環(huán)，電子簽章、數(shù)字身份等技術(shù)的應(yīng)用為病歷材料電子化提供了安全、可信的基礎(chǔ)，未來，隨著公立醫(yī)院電子病歷建設(shè)高等級的發(fā)展，電子簽章的應(yīng)用逐步成為評審基礎(chǔ)項(xiàng)。

契約鎖擁有豐富的醫(yī)院電子簽章服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，客戶覆蓋各省市二、三級公立醫(yī)院組織，可以隨時為各地醫(yī)院組織提供本地化的咨詢及方案服務(wù)，為醫(yī)院組織提供符合《 電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》、《電子簽名法》要求的電子簽章服務(wù)，建立起覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程病歷材料的電子簽署場景，推動醫(yī)院病歷材料電子化，助力全國二級、三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平評級。